作者：陳世璽 醫師
40多歲的趙小姐，幾個月前，前頸部右側腫大，頭頸部超音波檢查後，發現為甲狀腺囊腫，門診時我利用超音波定位細針穿刺，盡可能將甲狀腺囊腫內部的囊液抽取乾淨，細胞檢查後並沒有發現惡性細胞，抽完後前頸部的腫塊會消掉，但是過沒多久，腫塊還是又會再回到原本的大小。
由於腫塊已經明顯造成外觀問題與壓迫到喉嚨造成吞嚥不適，趙小姐希望可以進一步處理，但又不想要開刀，經過討論之後，接受了「甲狀腺囊腫酒精注射治療」，治療過後已經不再復發，外觀上也看不出明顯的突起，頸部的壓迫感也消失。
回診時，趙小姐看到治療前的照片，驚呼了一聲，「原來我之前脖子這麼腫...」
甲狀腺囊腫是甲狀腺結節的一種
甲狀腺的疾病主要分成兩大種類，一種是機能的異常，另一種是甲狀腺長腫塊，而甲狀腺囊腫就是屬於腫塊的一種。
由於甲狀腺本身不大，長出來的腫塊一般來說相對較小，因此會用"甲狀腺結節"來稱呼甲狀腺內的小腫塊，意思就是「甲狀腺內不正常的細胞團塊」。
甲狀腺結節又可分為實質性（soild）跟囊腫性（cystic），囊腫的意思就是這個腫瘤的內部由液體（囊液）所組成，約佔了甲狀腺結節的30%左右，而甲狀腺結節不是單純的二分法，有的結節是屬於兩種都有的混合性結節，當實質的部分小於10%時，會稱為「單純囊腫」。
因為裡面的成分大部分是液體，有的醫師為了讓病人比較好理解，會把囊腫稱為「水瘤」或是「水泡」。
甲狀腺囊腫怎麼治療?
在過去我當住院醫師的時代，甲狀腺囊腫的治療大概分成三種:
- 單純觀察追蹤
- 反覆細針穿刺抽吸
- 開刀
上圖為穿刺後抽出的囊液，趙小姐之前接受過數次的抽吸治療，但會反覆復發
拜醫學的發展與進步，在2015年美國甲狀腺醫學會(The American Thyroid Association
(ATA))的治療指引已經建議把經皮甲狀腺酒精注射當成治療甲狀腺囊腫的選擇。
甲狀腺囊腫酒精注射術怎麼做?
在超音波指引下，當把囊腫內的血水抽乾淨後，利用同一隻針，將高濃度酒精（95%以上）注射進入囊腫內，利用高濃度酒精來破壞可能造成出血或分泌膠質的內壁細胞，避免復發。
下面的影片讓大家看看甲狀腺囊腫酒精注射治療前後的差異與治療的過程
甲狀腺囊腫酒精注射的成功率有多少?
根據2015年美國甲狀腺醫學會(The American Thyroid Association
(ATA))的治療指引內文，囊腫在平均接受兩次酒精注射後，有75%~85%的機會來明顯降低囊腫的復發狀況。
甲狀腺囊腫酒精注射的風險跟其他注意事項
最為常見的術後不適是頸部疼痛，大部分都會在兩天內緩解。
因為採用高濃度酒精來治療，因此對酒精過敏的人就不適合此項治療。對酒精比較敏感的人可能產生頭暈、臉部潮紅、身體發熱發燒等狀況，因此也建議要接受酒精注射的患者，不要自行開車或騎車來治療。
極少部分的患者可能發生酒精滲漏，造成劇烈疼痛與導致周邊組織沾黏，使得之後若要開刀的困難度上升。更少部分患者可能出現聲音沙啞，但原則上日後會自行恢復，大部分不須特別的治療。
酒精注射治療後，原本的囊腫「消風」，會造成邊緣看起來不規則、低回音、內部有微小鈣化點，不知情的醫師會以為是癌症的特徵，要記得告知曾經做過治療，以免造成誤判。
若酒精注射效果不好，最後須考慮接受手術。
新技術造福患者
醫學發展的主流會逐漸朝向微創手術治療或是非手術的治療，這些療法提供了現代的患者手術以外的選擇，若有甲狀腺囊腫的問題，不妨來找陳醫師評估看看。
