作者：陳世璽 醫師
在診間常常會有容易鼻塞的患者問我，"陳醫師，我是不是有鼻中膈彎曲?" 通常我還沒有看病人，就可以回答: 有喔~你(妳)有鼻中膈彎曲。
這是為什麼呢? 因為鼻中膈彎曲相當常見，在一般的族群中，鼻中膈彎曲的盛行率可以高達70%。不過在鼻中膈彎曲的人當中，大概只有30%左右會產生症狀，若是沒有症狀的話，原則上是不需要處理的。
為何鼻中膈這麼容易彎曲
鼻中膈是由許多塊軟硬骨拼湊而成，最前方的是軟骨，後上方、後方、下方由不同的硬骨所組成，每塊骨頭在生長發育的過程當中會各自生長，常常會因為生長發育的速度不一互相擠壓而產生彎曲。
外觀看得出鼻中膈彎曲嗎?
大部分外觀是看不出來鼻中膈彎曲的。
大部分鼻中膈彎曲的地方在前方的軟骨部位與軟硬骨交接處，這些位置因為在鼻腔的較內部，因此產生彎曲並不會造成外觀上的變化。
上圖的鼻中膈背側(綠色)與尾端(橘色)部位是對鼻子外觀有比較顯處影響的地方，因此，當我們在執行一般的鼻中膈矯正手術時，會避免動到這兩個區塊，以免造成鼻子的塌陷或是變形。
當鼻中膈彎曲產生在這兩個區塊時，綠色部位稱為高位鼻中膈彎曲、橘色部位稱為尾端鼻中膈彎曲，在外觀上就會看到患者的鼻子外觀有偏曲的狀況。
若是要在這兩個部位進行矯正，就必須引入鼻整形的概念來去同時矯正阻塞的部位與彎曲的外觀，這樣的術式稱為功能性鼻整形。
鼻中膈彎曲的檢查
一般耳鼻喉科醫師常用的鼻鏡直接撐開鼻孔，就可以看出鼻中膈是否有彎曲；比較後方的鼻中膈彎曲，有時需要內視鏡的輔助來看清楚彎曲的位置；最前方的尾端鼻中膈，可以用手直接觸診，來評估彎曲的位置與軟硬骨之間的關係。
鼻中膈彎曲手術步驟
在距離鼻中膈尾端邊緣約1公分的位置做個切口(紅色虛線，Killian incision)，將黏膜掀開後找到裡面軟骨或硬骨彎曲的地方，修掉部分過於彎曲的部位，其他部位進行切割、修平、復位、縫合等，最後將黏膜蓋回去。
鼻中膈彎曲會造成哪些問題?
鼻中膈彎曲會阻塞鼻道，造成鼻塞，睡眠品質不佳、張口呼吸，甚至睡眠呼吸中止症。
鼻中膈彎曲會讓兩邊鼻腔不等大，較大的那側下鼻甲可能會代償性增大。
彎曲的突起面容易受到氣流刺激造成鼻屎堆積或是流鼻血。
少部分的人因為鼻中膈彎曲形成骨刺，碰觸到中鼻甲造成鼻源性的頭痛，稱為中鼻甲症候群。
部分學者認為，鼻中膈彎曲可能與慢性鼻竇炎的發生或是病程的進展有關係。
案例分享
一位50多歲的男生，當初他是因為長期鼻塞跟鼻涕倒流來檢查，
下圖是患者的電腦斷層，可以看到鼻中膈彎曲向患者的右側，造成左側的下鼻甲肥大，同時這個患者也有右側的慢性鼻竇炎。
後續跟他討論完後，我幫他做了:
1.右側功能性鼻竇內視鏡手術: 清除鼻竇病灶
2.鼻中膈矯正術: 建立兩側對稱、通暢的鼻道與鼻竇開口
3.左側下鼻甲減積手術: 避免鼻中膈復位後，代償增大的鼻甲阻塞呼吸道
術後症狀完全緩解，終於解決多年困擾～
何時需要接受鼻中膈彎曲手術?
1.鼻塞經過藥物治療無效，經過檢查為鼻中膈彎曲造成。
2.打呼、睡眠呼吸中止症。
3.慢性鼻竇炎需手術，鼻中膈擋住手術視野。
4.高度懷疑是鼻中膈彎曲造成鼻源性頭痛者。
5.反覆鼻出血無法以其他方式處理者。
如果有長期鼻塞的問題，歡迎來門診找陳醫師幫你(妳)做詳細的評估。
