作者: 陳世璽 醫師
20多歲的家豪來到門診，自述從小鼻子就不好，每天早上起床總是要連續打了好幾個噴嚏才有辦法走出房門，遇到灰塵或是換季溫差大的時候，更是鼻水直流，一張張衛生紙水餃包個不停，甚至眼睛搔癢、咳嗽，鼻塞也讓他常常覺得氣沒吸飽，無法集中精神。
他本來一直不想理它，但是最近越來越嚴重，鼻子塞到都只能從嘴巴呼吸，早上睡醒都會口乾到覺得喉嚨痛痛的，這些情況讓他不得不想開始好好治療了。
過敏性鼻炎是什麼？
台灣的海島型氣候，相對潮濕，因此鼻炎盛行率很高，成人大約是25%，也就是每四個人就有一個人有鼻炎問題。北台灣濕度高、人群密集，小朋友的盛行率甚至可以達到40%。
鼻炎指的是鼻內的黏膜發炎，同時伴隨著相關的症狀，常見有鼻塞、流鼻水、打噴嚏等。
過敏性鼻炎則是指因為免疫系統過度敏感，當外來物質入侵，身體會產生一種抗體叫IgE，激活許多細胞激素，如組織胺(histamine)，後續引發一連串的發炎反應。
過敏性鼻炎會有哪些症狀與表徵
家豪的狀況是典型的過敏性鼻炎的症狀。當過敏原或刺激原進到人體引發發炎反應後，就會造成打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、鼻塞，有些人會眼睛紅、眼睛癢；喉嚨癢引發咳嗽；耳朵癢、耳悶；鼻塞太厲害，引發頭痛、打呼、張口呼吸。
過敏性鼻炎常在20歲以前就會開始出現，因此多半都是從小就常打噴嚏、流鼻水，如果碰到過敏原或是其他致敏因素就會更加嚴重。
從患者一走進診間，醫師就可以觀察到一些過敏的容貌特徵，包含：黑眼圈(allergic shiners)、下眼瞼橫紋(Dennie-Morgan folds)、搓揉鼻子動作(因為這個動作像敬禮又稱為過敏敬禮 Allergic salute)造成鼻樑上橫摺(transverse nasal crease)，若是長期鼻塞、張口呼吸，會看到嘴巴無法完全閉上、門牙前突。
用鼻鏡撐開，會看到下鼻甲腫大、外觀水水白白的、表面有很多清澈透明的鼻水。
一般來說，透過病史詢問、觀察患者容貌以及用鼻鏡檢查下鼻甲就可以診斷過敏性鼻炎了。若是治療效果不如預期，後續則考慮抽血檢驗過敏指數與特異性抗體IgE、內視鏡檢查等，來進一步獲取更多資訊。
過敏性鼻炎對個人與社會的影響
過敏性鼻炎的這些症狀會導致夜間睡眠品質不佳、白天昏昏沉沉、注意力不集中，影響工作或是學業表現。有些小朋友甚至會有過動現象，從小就鼻塞、張口呼吸，會讓顱顏的發展異常、暴牙。
台灣每年花費在治療過敏性鼻炎的費用上約23億元，佔門急診費用1.46%。美國每年花在治療過敏性鼻炎的費用落在20到50億美元；每年會損失350萬個工作日跟200萬個上學日。
因為過敏性鼻炎後續導致的工作減損、學業落後、暴牙後的矯治治療、睡眠呼吸障礙等，深深地影響著整個社會。
四大致敏因素導致過敏性鼻炎發作
過敏性鼻炎本質上就是一種免疫不穩定的過敏體質，加上碰到外來的過敏原或刺激原導致的鼻部發炎。因此要希望過敏性鼻炎不要發作，就要好好的了解四大致敏因素。
1.過敏原： 台灣常見的吸入性過敏原有：塵螨、灰塵、蟑螂、狗貓皮屑、黴菌、花粉等；食物則有: 帶殼海鮮、花生、腰果、牛奶、蛋白等。
2.化學物質： 吸入的香菸、燒香、空氣汙染等，吃入的香精、色素、反式脂肪等。
3.物理刺激： 季節交替溫差大、濕度變化大。
4.導致免疫不穩定的生活作息： 熬夜、壓力、缺乏運動。
避免吸入或吃入可能的過敏原及化學物質、用口罩避免物理刺激、養成良好的生活習慣是想要預防鼻過敏反覆發作，重要的不二法門。
過敏性鼻炎的四大治療方式
在一開始我會讓患者先進行前兩大類的治療，也就是首重預防、培養良好生活習慣與搭配口服藥物、鼻噴劑與鼻腔沖洗，再根據每個人對治療的反應來做動態調整。
若是真的碰到比較嚴重的狀況，再進入到評估手術或是使用減敏療法的可能性。
1.避免上述的四大致敏因素。
2.藥物治療與鼻腔沖洗： 口服藥物、鼻噴劑、生理食鹽水洗鼻，口服藥與鼻噴劑中，最重要的兩類藥物是類固醇與抗組織胺。
3.手術： 建立暢通的鼻道，讓鼻水容易排出與讓鼻噴劑有良好的作用空間。
4.減敏療法： 確認特定過敏原造成症狀時，透過舌下吸收或皮下注射投與過敏原，使免疫系統產生耐受性。
你（妳）有鼻子過敏嗎? 先遠離四大致敏因素，如果還是持續不舒服，來找醫師幫你（妳）好好的評估治療吧~
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