作者: 陳世璽 醫師
58歲黃先生，自述國中以後就再也沒有用過左邊鼻子呼吸了，他對著鏡子自己照光，發現有一塊「紅紅的肉」塞住他左邊的鼻孔，問我能不能把那塊肉給切掉？
幫黃先生檢查完之後，我告訴他: 「黃先生你那塊突起我要用功能性鼻整形來幫你處理。」聽完黃先生一頭霧水，說: 「我覺得我的鼻子夠好看了阿，為什麼要整型?」
看了看黃先生的臉龐，他的鼻子有著不錯的高度、寬度跟角度，留了一點鬍渣，整個人看起來跟日本演員阿部寬的神韻有點像，難怪他對自己的外貌很有自信。
我回答他: 「正是因為你的鼻子很好看，為了要解決你的問題，我才需要使用整形的手術技巧來好好保護你的鼻子不要變形。」
對著鼻孔照光，看到的不是鼻息肉
當我們拿著手電筒對著鼻子照，最常看到的，是位在鼻腔外側壁最下方、體積最大的鼻甲——下鼻甲，也是大家最常誤認成鼻息肉的構造。
在還沒有用鼻鏡撐開，我就看到了一塊紅色的突起在黃先生的左鼻孔，撐開一看，這塊突起完全擋住了鼻腔的空間。
黃先生鼻孔的這個突起，不是我們常見的下鼻甲肥大或是鼻息肉，而是最靠近鼻孔處的鼻中膈前緣嚴重的彎曲，叫做「尾端鼻中膈彎曲」。
上圖可以看到尾端鼻中膈彎曲是從中間突起，把鼻腔內的鼻道給擋住，下鼻甲肥大則是在外側的構造太過肥大把鼻道塞住。
尾端鼻中膈彎曲為何不好處理？
上圖的綠色與橘色合起來L形的區塊，醫學上稱為鼻中膈的"L struct"，對於鼻子的外觀有重要的支撐功能。一般的鼻中膈成形術不會去動上圖的綠色與橘色區塊，以免造成鼻子塌陷變形。
尾端鼻中膈位於整個鼻中膈的最前下方，也就是上圖橘色的區塊，當這個部位產生彎曲，是無法用鼻中膈成形術來矯正的，必須要引入鼻整形的概念才能妥善處理這個位置的彎曲。
功能性鼻整形矯正尾端鼻中膈彎曲
「功能性鼻整形」顧名思義就是為了解決功能上的問題而進行的鼻整形手術。
由於尾端鼻中膈有支撐鼻部外觀的重要功能，因此不能像鼻中膈成形術一樣直接將最彎曲的部位移除，而是要做一個整體的評估，選擇切割、轉位、縫合等方式將彎曲的尾端鼻中膈矯正後重新固定。
內開式鼻整形，外觀不留疤痕
不同的手術切口可以處理的範圍不盡相同:
開放式鼻整形會在鼻子外的鼻小柱做一個倒V切口，之後再把整個鼻子的軟組織跟骨架都暴露出來，可以有比較好的手術視野，但是術後的腫脹疼痛會比較明顯，有蟹足腫體質的人可能疤痕會很明顯；一般的鼻中膈成形術切口位置較後面，只能矯正尾端鼻中膈之後的彎曲。
目前我在矯正尾端鼻中膈彎曲時，是使用內開的方式，在鼻中膈最前緣靠近鼻孔處做一個切口，把最前方彎曲的尾端鼻中膈完整的暴露出來，再根據每個人不同的彎曲型態施予不同的矯正方式。
這個做法手術視野比較小，某些位置角度也比較侷限，但是可以避免鼻子外部的疤痕跟術後的腫脹。
把整個鼻中膈暴露出來之後，會保留L struct的構造來支撐鼻子的外觀，其他部位的鼻中膈軟骨則是完整的取下，作為後續整形的材料。
功能性鼻整形同時保有美觀又改善鼻子功能
黃先生手術過後，終於感受到自己左邊鼻孔的存在了，暢快地從鼻子呼吸讓他的生活品質大大的改善，重要的是，那張有著阿部寬神韻的帥臉沒有配上一個塌掉的鼻子。
