作者：陳世璽 醫師
58歲林先生，因為打呼的問題來求診，接受睡眠多項生理監測檢查後，確定是「重度的阻塞型睡眠呼吸中止症」。在得知這個消息後，林先生開始上網查詢相關的資料以及看看網路論壇呼吸中止症的病友們的討論，發現治療方法眾說紛紜...
有人說要配戴陽壓呼吸器，戴習慣之後，精神好非常很多；有人說他開刀就徹底解決了，再也沒打呼過；有人說，朋友找牙科醫師做止鼾牙套，戴上之後，本來打呼的朋友改善很多。
也看到有人說，戴呼吸器很不習慣，反而睡不好；開刀完一開始效果不錯，過幾年復發了；止鼾牙套戴上去，早上起床下巴會很酸。
這些都是真真實實病友們的反饋，林先生越看越迷惘，到底該選擇哪一個治療方法呢?
阻塞型睡眠呼吸中止症要怎麼治療?
一.陽壓呼吸器: 它的原理是利用面罩吹氣進去我們的上呼吸道，把呼吸道撐開，讓裡面的軟組織不會塌陷或震動，也就不會發生打呼或呼吸中止了，是目前治療中、重度以上的睡眠呼吸中止症的第一線黃金治療準則。
二.手術: 根據可能阻塞的部位來進行手術，有時候阻塞的部位不只有一處，就需要多層次的手術來解決。
- 軟組織手術: 鼻部手術、顎咽手術、舌根手術、會厭手術，其中最常被施行的是鼻中膈鼻道成形手術與懸壅顎咽成形手術，是耳鼻喉科醫師最擅長治療方式。
- 骨架手術: 當檢查後發現是顏面骨架太小、牙弓狹窄、下顎後縮等問題時，會考慮進行。
三.口內裝置: 最常見的是止鼾牙套，通常是利用下顎前移來繃緊呼吸道的軟組織，避免其震動跟塌陷。
四.經鼻呼吸: 使用藥物或手術治療鼻塞、養成閉上嘴巴的習慣，睡覺時可使用止鼾貼布或下巴帶防止嘴巴打開。
五.睡姿療法: 大部分的患者，側躺時打呼與呼吸中止會較為改善，從個人的睡眠檢查數據中可看出側睡是否有效。
六.減重: 飲食運動衛教、藥物輔助、減重手術都是可以進行的方式。
七.口咽肌肉力量訓練: 口內的肌肉無力會容易在睡覺時造成塌陷，做口內的體操可以增加口內肌肉力量，減少打呼。
八.良好睡眠習慣: 不抽菸、不喝酒、不熬夜、不在睡前過度使用鎮靜藥物。
止鼾兩大基石要先鞏固
1.經鼻呼吸: 鼻塞會造成張口呼吸，張口呼吸會使得口內肌肉張力無法維持，舌頭相對後倒，進而造成呼吸道阻塞；從小就張口呼吸會導致暴牙跟臉型改變，使得臉部骨架狹窄，更不利於呼吸；陽壓呼吸器一般是經由鼻子吹氣進去呼吸道，鼻塞會造成氣壓過大或漏氣。
使用藥物好好控制鼻過敏，甚至接受鼻部手術改善鼻塞，對治療打呼是相當重要的。
2.減重: 肥胖會造成各種治療上的阻礙跟困難，戴呼吸器可能氣壓過大；呼吸道旁組織堆積脂肪無法靠手術切除；牙套因為裡面組織太肥厚，無法向前拉出空間。
因此當體重過重時，在治療呼吸中止症會相對困難。
沒有最好的治療，只有最適合的治療
醫師會根據患者的年齡、本身偏好、呼吸道的結構狀況、疾病的嚴重程度等，來跟患者一一討論哪些治療比較適合，上面提的八大治療治療並不互相牴觸，而是可以相輔相成來達到更好的治療效果。
醫病共同決策，遇到困難一同解決
林先生的理學檢查發現，舌頭較大、扁桃腺較小，再加上已經有點年歲體重、血壓都偏高，軟組織手術效果可能較差，因此我建議他配戴陽壓呼吸器。一開始他不太習慣，覺得鼻子塞塞的好像氣都打不進去，而且口腔會有乾燥不舒服的感覺。
後續我開立鼻噴劑來治療他的鼻塞，呼吸器專員則根據回傳的數據與使用狀況協助調整壓力與濕度，經過一番練習，林先生順利地戴著呼吸器一覺到天亮。他表示: 「好久沒有睡醒煥然一新的感覺了。」，在旁邊的老婆說: 「我也好久沒有安靜的睡個好覺了，好好睡覺後，心情輕鬆很多。」
華人在睡眠呼吸中止症的症狀有時不明顯，導致目前診斷率偏低，有許多人就算診斷出來，因為治療上相對複雜，碰到困難後常常就放棄了，變成放任睡眠呼吸中止症繼續傷害身體，錯失後續預防心血管疾病、中風等重大疾病的機會，相當可惜。
治療上遇到的困難是可以一一的來排除的，希望大家如果有睡眠呼吸中止症，在治療上一定不可輕忽，好好地跟醫師討論該如何解決，才可以避免後續一連串的共病症發生喔~
圖標來源: Flaticon
Icon made by Victoruler, ultimatearm, wanicon, Freepik, prettycons, Freepik, Smashicons from www.flaticon.com
