作者: 陳世璽 醫師
27歲的柏毅是個美食外送員，每次把食物送到顧客手中，他總是親切的說：「你（妳）好~你（妳）的外送到摟~」。幾天前他開始喉嚨痛，想說應該是感冒了，去藥局買個止痛藥就繼續跑外送了。
撐了3天，他的喉嚨痛越來越嚴重，開始發燒，嘴巴有點張不太開，講話也變得含糊不清，整天幫別人送美食，自己卻喉嚨痛到吃不下東西，他終於受不了跑來找我了。
嘴巴一打開，我說：「你的口內化膿拉~ 診斷是扁桃腺周圍膿瘍，要趕緊處理，不然會相當危險！」還好後續的內視鏡檢查發現他比較下方的呼吸道沒有腫脹，局部麻醉後，我幫他用粗針抽出了一管黃膿，症狀也馬上改善許多，後續叮嚀他一定要按時吃藥跟回診，若是情況又變嚴重要考慮直接去醫院急診室報到了。
什麼是扁桃腺周圍膿瘍？
我們嘴巴打開後，可以看到舌頭的外側有兩個球狀物，那個就是扁桃腺。扁桃腺周圍膿瘍指的就是在扁桃腺周圍間隙形成的膿包，成因是在扁桃腺外上方的小唾液腺 ─ 韋伯氏腺(Weber's glands)直接被感染形成膿瘍，是屬於深頸部感染的一種。
症狀上會出現單側的喉嚨痛、發燒、吞嚥疼痛、張口困難、講話含糊不清(hot potato voice)。
張口會看到在扁桃腺外上方的明顯紅腫，大部分都是單側，軟顎會看起來水腫，懸壅垂會被推向另外一側。
扁桃腺周圍膿瘍要怎麼診斷
有經驗的醫師問完症狀跟看口內的特徵，再搭配用針直接抽膿就可以診斷加治療一氣呵成。一般我會先用手觸診，以初步排除血管瘤或是其他腫瘤的可能性，接著再做內視鏡檢查，確認呼吸道是否暢通。確認這兩點之後，我才會用針去抽膿，抽出來的膿會送去做細菌培養檢查。
如果看起來腫脹嚴重，觸摸脖子也有腫脹，可能就要抽血以及安排電腦斷層檢查，看看是否已經有廣泛的深頸部感染。
扁桃腺周圍膿瘍為什麼危險？
扁桃腺周圍膿瘍是深頸部感染的一種，有時候進展迅速，嚴重的時候會阻塞呼吸道造成生命危險。
人體的頸部是由一層一層的筋膜來包覆裡面的器官、肌肉、神經和血管等構造，這些筋膜把頸部分成不同的平面與間隙。這些間隙彼此之間又有相通，當感染跑進這些空間，就有機會往阻力最小的地方延伸出去，造成整個頸部廣泛的感染。
扁桃腺化膿跟扁桃腺周圍膿瘍有什麼不一樣
「扁桃腺化膿」是扁桃腺本身化膿感染，比較常見為雙側，通常扁桃腺表面跟喉嚨是直接接觸的，有髒的分泌物也比較容易清除排出，相較之下比較不會有嚴重併發症。
「扁桃腺周圍膿瘍」是扁桃腺旁較深層的小唾液腺感染化膿，通常是單側，膿會被包在裡面不易排出，若是感染延伸到整個頸部或縱膈腔就會相當嚴重。
有時候也會見到兩者同時出現。
扁桃腺周圍膿瘍怎麼治療？
1.確認患者呼吸道暢通
2.經驗性抗生素治療：菌種混合了嗜氧與厭氧菌，以鏈球菌(Streptococcus)最為常見。
3.引流：口內抽吸或是切開引流，有嚴重併發症者可能要開刀從頸部引流或是執行扁桃腺切除手術。
自己該注意什麼？
多喝水、多清潔口腔與漱口、避免刺激性的食物與抽菸、作息正常充分休息。
經過膿瘍抽吸與抗生素治療，柏毅解除了這次的危機，又可以專心跑外送跟好好品嘗美食了。
提醒大家，如果喉嚨痛只有單側，要特別注意可能不是單純的感冒喔~
陳世璽醫師門診時間(點這邊)
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