陳世璽醫師 (耳鼻喉睡眠頭頸外科) WFU

2024年7月2日 星期二

只有一邊鼻孔會通? 你不知道的耳鼻喉科冷知識:鼻週期


作者: 陳世璽 醫師

不知道你(妳)有沒有察覺到一個現象,就是我們的鼻子在呼吸的時候,兩邊的氣流大部分都是不等大的。不信嗎? 把你(妳)的手背放在鼻孔前呼氣看看吧?

這是怎麼了呢? 這跟我們鼻子裡面的重要生理週期 ─ 鼻週期(nasal cycle)有關。


鼻週期是什麼?



鼻週期 nasal cycle


鼻週期是我們鼻腔內兩側的鼻甲黏膜自發性的充血以及去充血的循環週期,30分鐘到6小時會循環一次,大約70%健康的成人會出現,在1895年時,由德國醫師Richard Kayser第一次描述了這個現象。

鼻週期會讓兩邊鼻孔隨時保持著一邊較暢通、一邊較阻塞的狀態,透過這樣的方式來維持我們鼻子重要的生理功能。


為什麼要有鼻週期?


鼻子有重要的呼吸、保護、嗅覺三大生理功能,透過鼻週期可以更好的來協助鼻子進行這三大功能。最簡單的概念就是透過兩邊交替的變化,一邊鼻腔執行功能時,另外一邊可以適度的休息,節省能量。

當我們需要聞出東西的氣味時,需要透過鼻腔上方的嗅神經去跟空氣中的氣味分子結合,進一步再轉化成嗅覺。兩邊的氣流不等大可以讓氣味分子以不同的速度進入鼻腔,讓我們可以辨識更多不同的氣味。長時間暴露在同一種氣味分子下嗅覺會鈍化,因此鼻週期可以透過交替調節氣流大小,讓兩邊嗅神經交替休息,以維持嗅覺的敏銳度。


鼻週期會在躺下睡覺時更加明顯


當我們平躺時,因為重力的關係,鼻甲的黏膜下靜脈叢會比直立時來的充血,因此兩邊的鼻子會變得比較塞,此時鼻週期的存在就會變得更加明顯。

側躺時,在比較下方的那側鼻甲會充血的比較明顯,因此那側容易鼻塞,造成右側躺就右邊鼻塞,左側躺就左邊鼻塞的狀況。當右側躺時,右側會比較鼻塞,若此時鼻週期正好讓左邊鼻甲黏膜充血,就會變成兩邊都鼻塞,這個時候就會讓我們不由自主地想要翻身一下,來調節我們鼻子的通暢程度。


鼻週期不是真正的鼻塞


鼻週期是個正常的生理現象,讓我們鼻子一邊氣流較大、一邊較小,而不是真正的鼻塞。倘若是永遠都一邊塞到不行,影響到正常的生活就該來找醫師檢查與治療喔~

另外,鼻週期造成的現象是兩邊交替調節的,所以會輪流塞來塞去,如果發現永遠是同一邊一直在鼻塞,這個也需要找醫師好好的檢查一下摟~


看完這篇,有沒有覺得...


奇怪的知識增加了


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2024年6月10日 星期一

整合式顎咽手術新觀念,成效進步看得見

 
作者: 陳世璽 醫師

43歲的黃先生,長時間打呼很大聲,老婆已經不願意跟他睡在同個房間好一段時間了。經過睡眠生理檢查確定診斷是阻塞型的睡眠呼吸中止症,呼吸道結構檢查發現顎咽部位阻塞,我建議他接受「懸壅顎咽成形」手術。

黃先生說:「聽說這個手術超級痛,好幾天吃不下東西,而且過沒多久會復發……」

在過去,真的是有這樣的困境,但是目前手術的觀念以及輔助的工具已經大幅進步,讓手術的效果更好、更持久,併發症與術後疼痛大幅減少。


「顎咽」在哪裡? 為什麼對打呼影響很大?



顎咽在哪裡?


顎咽,顧名思義就是在「軟後方的部空間」,就是上圖的虛線管狀處。上方是鼻腔的後方鼻咽,下方則接續著口腔後方的口咽,是我們呼吸時的重要關卡。

打呼的成因跟呼吸道的狹窄有很大的關係,打呼的鼾聲來源,大約有80%是來自於顎咽前方的軟顎跟懸壅垂,因此這個位置在睡覺時是否暢通,就跟我們是否會打呼有很大的關係。

懸壅顎咽成形術,指的就是把「懸壅垂、軟顎做修飾整形,以擴大顎咽空間」的手術,因為打鼾跟顎咽空間有很大的關係,因此懸壅顎咽成形術最常被認為是「止鼾手術的起手式」。


傳統的懸壅顎咽成形術


傳統的懸壅顎咽成形手術,概念上只有切除跟把切割面的傷口縫合,傷口相當巨大,術後出血、併發症的比例高,也非常疼痛。

過去的觀念認為,顎咽處的位置阻塞,就把可能擋住顎咽的結構都全部切掉就可以了,包含懸壅垂、軟顎以及在下方口咽處會擋住顎咽出口的扁桃腺都全部切掉,切越多效果越好。

可惜事與願違,這樣的手術方式非但術後疼痛、併發症多,也沒有達到預期的效果。當時間過去,環狀的切口就會向中心攣縮,造成呼吸道再度縮小。


傳統顎咽手術觀念-切除


整合式顎咽手術新觀念


目前我採用的手術方法是以國內睡眠外科的大家長─林口長庚李學禹教授提出整合式顎咽手術的治療觀念為本,再加上義大利睡眠外科大師Claudio Vicini教授發明的倒勾縫線懸壅顎咽成形術,來治療患者。

李學禹教授是世界級的睡眠外科大師,提出的新觀念,被世界上許多睡眠外科的教科書收錄。李教授將原本只有切除觀念的顎咽手術,進化成依照不同的組織特性來進行不同的手術章法處理。


新式顎咽整合手術 依組織特性處理


1.軟顎的黏膜要儘量保留

2.過厚的軟顎脂肪用無線射頻進行消融

3.無力塌陷的肌肉可以進行轉位及懸吊提拉

4.過大造成阻塞的扁桃腺要切除、過長會震動發出聲音的懸壅垂要修短


新式顎咽整合手術 無線射頻軟顎消融


倒勾縫線來幫忙,手術效果更進化



新式顎咽整合手術 倒勾線懸壅顎咽成形術


倒勾縫線(V-Loc)是較為堅硬的可吸收手術縫線,可以延長被人體吸收的時間,線材本身具有360度同方向性的倒勾設計,可以在穿過組織之後,勾住組織,將其縫合懸吊起來,進而形成支撐架構。

倒勾縫線懸壅顎咽成形術(Barbed Pharyngoplasty)是義大利Claudio Vicini教授,把上述原本使用在醫美拉皮的倒勾縫線使用在顎咽手術上。

把倒勾縫線埋入軟顎之中,再把原本鬆垮的軟顎組織懸吊在旁邊肌肉的堅硬纖維上,可以將顎咽部位的呼吸道有效的擴大,而且術後也不會產生攣縮的情形。

由於倒勾縫線可以一體成形的埋入,不需要再剪斷打結,手術時間更加快速,中間的連續線材很像一個網狀的「止鼾支架」,將整個顎咽的位置往前、往外支撐。


新式顎咽整合手術 手術步驟


顎咽手術持續發展,手術效果進步看的見



傳統顎咽手術與新式顎咽整合手術結果比較


顎咽手術從第一次被提出來到現在,已經有40多年的歷史,這整個過程當中有非常多的方法被提出,但是始終效果差強人意。一直到近10年來,李教授提出了新的觀念,讓整個顎咽手術的成效大大的提升了。


經過我的解釋,黃先生接受了整合式顎咽手術並搭配使用倒勾縫線、扁桃腺汽化棒以及低溫射頻消融棒,順利解決了長年鼾聲巨大的問題。消音成功的他,終於可以回到主臥室跟老婆一起同床共眠了……




2024年5月7日 星期二

腸病毒來襲,爸媽最想知道的10件事


作者:陳世璽 醫師


腸病毒出現


天氣漸漸炎熱,上呼吸道的病毒減少了,腸病毒卻越來越活躍。每年的3月底到6月中,是腸病毒的流行高峰,今年腸病毒的就診人數,更是創下了近10年同期的高峰。面對腸病毒來襲,我整理了爸媽最常問的10個問題,來跟大家分享,希望大家可以平安度過腸病毒的流行期。


1.我的小孩得到腸病毒? 他(她)怎麼沒吐、沒拉肚子?



腸病毒的常見症狀


腸病毒(enterovirus)指的是一群病毒的集合,因為有個「腸」字,常常讓人誤以為這些病毒造成的症狀是腸胃炎。腸病毒的「腸」指的是這類病毒會經由腸道進到身體裡面,之後再跑到全身產生症狀。

腸病毒最常見的表現有兩種,一個是造成嘴巴多處潰瘍的「疱疹性咽峽炎」;另一個是造成手、腳、口腔出現水泡的「手足口病」。小朋友在得到腸病毒時,常常會合併發燒。


腸病毒常見表現


2.腸病毒怎麼傳染的?


腸病毒的傳染途徑大多是與病人分泌物的接觸,主要經由腸胃道(糞—口、水或食物污染),也可經由呼吸道(飛沫、咳嗽或打噴嚏)傳染,接觸病患皮膚上的水泡及分泌物也會傳染。


3.嘴巴破了,孩子得到腸病毒了嗎?


常常在腸病毒流行季節,只要小朋友嘴巴破洞了,爸媽都會很擔心是不是得到腸病毒。口腔潰瘍如果只有一個,而且不是出現在軟顎上,可以先不用太過緊張。腸病毒的潰瘍常常是多發的出現在口腔後方的軟顎(口咽部)上,也很常合併發燒。


4.讓孩子隨身攜帶酒精乾洗手,可以阻絕腸病毒嗎?


酒精殺不死腸病毒,要提醒小朋友,手一定不要放到嘴巴中,吃東西前要用肥皂濕洗手。

環境的部分,可以用500ppm濃度的稀釋漂白水針對重點部位:門把、玩具、童書、桌椅等做消毒;如果是得到腸病毒孩子的體液或糞便可能碰到的地方,要使用1000ppm濃度的稀釋漂白水來消毒。

怎麼製作消毒液,請看以下影片。




5.腸病毒大流行,學校要停課嗎?


台中市衛生局公布的停課標準與天數大原則: 

幼兒園、托嬰中心、國小低年級: 同一班級在一週內有兩名以上(含兩名)幼童經醫師診斷為腸病毒感染,該班級應停課7天。國小其他年級、國中、高中原則上不用停課。


6.距離孩子發病已經7天了,是不是就沒有傳染力了呢?


在腸病毒發病的7天內,是傳染最強的時候,因此感染到腸病毒建議在家裡休養一周。但是感染後,腸病毒會在呼吸道中存在1~3週,糞便中甚至8~12週,因此還是要提醒感染過的孩子回去上學要戴口罩、勤洗手,尤其是上完廁所後一定要把手洗乾淨,才不會傳染給其他小朋友。


7.孩子得到腸病毒,該怎麼辦?


腸病毒的潛伏期約2~3天,病程約7~10天,目前沒有特效藥可以縮短病程,治療上以症狀治療為主。醫師會開立消炎止痛藥、退燒藥。照顧上面要注意孩子有無脫水現象,或是腸病毒重症的先兆。

當孩子東西幾乎都吃不下,皮膚乾燥、尿尿次數變少或顏色很深、沒發燒但心搏過速、哭鬧時沒有眼淚,很可能就是脫水了,需要住院給予點滴治療。


8.嘴巴破得亂七八糟,要給孩子吃什麼比較適合?


爸爸媽媽們這個時候就不要限制太多了,孩子願意吃的東西,只要可以有營養、有水分,讓孩子不會過度飢餓跟脫水就盡量放手讓他(她)們吃吧~

一般比較偏軟的、液體的、冰涼的食物會比較適合,如: 布丁、豆花、優格、果汁、牛奶,如果不會咳嗽,也可以吃牛奶口味的冰淇淋。如果孩子喜歡吃鹹的,稀飯、麵線糊、羹湯、茶碗蒸等,放涼之後再吃,也是不錯的選擇。


9.腸病毒重症好可怕,該注意些什麼?


腸病毒侵犯腦部與心臟會引起腦炎、腦膜炎、心肌炎等嚴重的併發症,進而造成休克死亡。

當三歲以下的孩子得到「手足口病」,有較高的機率得到腸病毒重症,要特別注意。

腸病毒重症有四大前兆,當爸爸媽媽在照顧腸病毒的孩子時,要注意有無這些先兆,有的話,建議要趕快帶孩子到醫院就診了。


腸病毒重症四大前兆

圖片取自台中市衛生局衛教海報


10.腸病毒疫苗要不要打? 打了就不會得到腸病毒了嗎? 有沒有副作用?


目前的腸病毒疫苗是針對容易引起重症的腸病毒71型所設計,目的是要預防腸病毒重症。以高端的腸病毒疫苗來說,疫苗仿單建議2個月至6歲孩童施打,要打2~3劑。第一劑施打時未滿兩歲需要打到三劑,目前是屬於自費疫苗,一支的費用約4300元。

目前的腸病毒疫苗,防堵的是「腸病毒71型」,打完仍然會得到其他類型的腸病毒,還是要注意多洗手與環境衛生。

由於腸病毒重症最常發生在5歲以下的孩子,3歲以下的幼童發生率更高,因此簡單的原則就是:3歲以下,越早施打效益越高! 至於4~6歲的孩子就看看家裡的經濟狀況以及孩子對打疫苗的抗拒程度來決定了。

到目前為止這支疫苗沒有特別嚴重的副作用,常見的副作用有: 注射部位疼痛(23.3%)、發熱(23.1%)、煩躁不安(20.4%)、食慾降低(18.9%)。


以上就是我整理的常見關於腸病毒的10個問題,希望對大家有所幫助~


圖標來源: Flaticon: Freepik, Konkapp, AomAm


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延伸閱讀: 



2024年4月27日 星期六

嘴破好痛苦,讓人痛到升天的神奇藥水幫助快速復原

 
作者:陳世璽  醫師


口腔潰瘍梗圖


相信大家都有過嘴破的經驗,小小的白點殺傷力卻超大,痛起來讓人茶不思、飯不想。也難怪有人說: 「嘴破痛起來,比分手還痛...」


口腔潰瘍的成因


任何容易造成口腔黏膜發炎或是受傷的原因都會造成口腔潰瘍,大致上可以分成以下五種:


1.口腔局部損傷後口腔潰瘍:

這類大概是大多數人都有的生活經驗。不小心咬到嘴巴、被乾柴的食物刮傷、吃太燙的食物、直接撞到嘴巴、戴假牙或是牙套等都會讓嘴巴出現破洞,一般來說大概7~10天會癒合。


2.復發性口腔潰瘍(阿弗他口腔炎 Recurrent aphthous stomatitis, RAS):

是最常見的非外傷性的口腔潰瘍,好發於高社經地位人士,致病的原因不太清楚,可能跟壓力、賀爾蒙改變、食物過敏、營養素缺乏有關。這類的口腔潰瘍難以根治,大概只能朝作息盡量正常,避免壓力跟重口味的食物做起。

之前遇到一位女生每次月經週期時,她的口腔就會出現大大小小快10個破洞,看起來真的相當辛苦。

3.感染性口腔潰瘍: 

病毒、細菌、黴菌等,生活中比較常遇到的如: 腸病毒造成的疱疹性咽峽炎、手足口病;單純皰疹病毒造成的疱疹性齒齦炎。這兩類疾病比較常出現在小朋友,會造成發燒跟嘴巴潰瘍。

有一次碰到比較少見的案例,是一位男士因為水痘帶狀皰疹病毒沿著三叉神經的第三個分支跑出來,同時造成下巴皮膚疱疹以及舌頭潰瘍發炎。


病毒性口腔潰瘍


4.疾病性口腔潰瘍:

皮膚疾病、自體免疫疾病、發炎性腸胃疾病、血液疾病等。

有一次一個國小的弟弟來看感冒,我注意到他的口腔佈滿了較大片的潰瘍,摸了一下脖子發現有好多大大小小的淋巴結,看起來身材也比較矮小。媽媽告訴我,他的口腔潰瘍會反覆出現已經半年了,直覺告訴我這有點怪怪的。抽血之後驚人的發現他的白血球裡幾乎沒有對抗感染的嗜中性球,後續趕緊轉診到醫院的血液腫瘤科去治療了。

耳鼻喉的區域相對比較外顯,有些全身性的疾病會透過耳鼻喉的局部區塊表現出來,細心的觀察有時也會發現一些特殊的疾病。


5.醫源性口腔潰瘍:

藥物裡面最常見的是NSAIDs類的止痛藥與化療藥物會造成口腔潰瘍。頭頸癌的患者,因為頭頸部接受放射線治療,在治療劑量最大時,也會造成嚴重的口腔潰瘍(Radiotherapy-induced mucositis)。


口腔潰瘍好痛苦,怎麼治療呢?


大部分的口腔潰瘍使用局部治療的藥物就可以了,可以分成幾類:

1.類固醇消炎藥: 

大部分我們常用的口內膏就是這類,點敷在潰瘍上可以加速發炎的消退。但是感染類型的口腔潰瘍不適合使用。


2.非類固醇類藥品: 

耳鼻喉科醫師常用的噴霧治療屬於這類,直接噴灑於潰瘍上可以止痛。當潰瘍範圍很大時,也可以考慮購買藥局販售的罐裝噴霧回家噴灑。放射線治療的患者,嚴重時我們會請他們去買這類的漱口水來漱口。

3.保護性凝膠: 

使用一些對人體無害的化合物,做成凝膠狀之後用在潰瘍表面形成保護膜,但是沒有止痛消炎的效果,目前我比較少用。


4.組織凝結劑: 

這個就是所謂的「神奇藥水」,常見的成分是三氯乙酸(trichloro acetic acid)、聚甲酚磺醛(policresulen; abothyl)、硝酸銀(AgNO3)等。

目前我常用的是聚甲酚磺醛(policresulen; abothyl),可以利用它的腐蝕性把潰瘍表面的發炎組織凝結,加速新的組織增生。

由於這個藥物有腐蝕性,使用的當下會超級痛,有時我遇到口腔潰瘍好太慢也會幫自己點,每次都覺得痛到快升天了...不過辛苦是有代價的,點過這個藥水,再配合抹上口內膏,通常口腔潰瘍很快就好了。

這個藥水不建議大家自行使用,發炎太厲害的潰瘍或是年紀太小的小朋友也建議不要使用。


口腔潰瘍局部治療


口腔潰瘍超過兩周沒有好,要小心口腔癌


台灣由於有吃檳榔的文化,口腔癌的發生率在世界上名列前茅。同時有抽菸、喝酒、嚼檳榔習慣的人,得到口腔癌的機率是一般人的123倍。當有這些不良習慣,又出現同一個部位的口腔潰瘍超過兩周都沒有癒合,一定要特別注意。


口腔潰瘍怎麼做可以加速癒合?


保持作息正常、避免壓力過大、熬夜、喝酒,暫時不吃油膩、乾柴、過燙的食物,適度的補充維他命C跟含鋅食物(南瓜子、蝦子、牡蠣等)。

網路上有人直接在口腔潰瘍上面抹鹽巴或是狂吃奇異果,這個大概一樣會讓你(妳)痛到升天,但是痛完會發現潰瘍還是沒有要癒合的樣子...所以目前還是建議用上面那些局部治療的藥物來處理,比較不會白受皮肉痛。

附記: 有些人會有疑問,維他命B群有沒有幫助? 目前的證據看來,現代人比較少缺乏維生素B群,倘若是口角炎(Angular Cheilitis)可以補充看看,但是目前口角炎也認為跟細菌、黴菌的感染比較相關。


嘴破通常是小問題,如果真的癒合比較慢很困擾,或是擔心是不是口腔癌,就還是到耳鼻喉科請醫師幫忙檢查跟治療摟~ 

來之前可以先有心理準備,想癒合得更快? 可能要點一個當下會很痛的藥水~

圖標來源: Flaticon Freepik



延伸閱讀: 



2024年4月24日 星期三

鼻塞、噴嚏、鼻水鼻涕好困擾,到底是感冒? 鼻過敏? 還是鼻竇炎?


作者:陳世璽 醫師

每當季節轉換,許多人常常鼻子都會出現鼻塞、噴嚏、鼻水鼻涕,常常有患者會問我: 「我這些鼻子的症狀,到底是感冒、鼻過敏,還是鼻竇炎呢?」

要回答這個問題,我們要先了解一下這三者到底是什麼?


感冒


一般來說,一個正常成年人每年大約會感冒3、4次。感冒是個通俗的用詞,實際上沒有很嚴謹的醫學定義,大致上指的是一些「沒那麼特別的病毒」透過飛沫進入患者口鼻造成上呼吸道的感染發炎。大約有200多種病毒會造成感冒,最常見的是鼻病毒(rhinovirus)。

常見的症狀有呼吸道症狀,如: 鼻塞、鼻水、鼻涕、噴嚏、喉嚨痛、咳嗽、有痰;其他的症狀有頭痛、倦怠、少部分的人會全身痠痛跟發燒。


鼻過敏


鼻過敏指的是鼻子對某些「過敏原或是刺激原」過度敏感,常見的如: 灰塵、塵?、動物皮屑、香菸、氣溫或濕度劇烈變化等。當有鼻過敏的人碰觸的這些狀況時,會造成鼻腔黏膜的發炎,造成鼻塞、鼻水、噴嚏,有些人會出現眼睛、鼻子、咽喉搔癢的感覺。


鼻竇炎



鼻及鼻竇炎 rhinosinusitis


鼻腔在正中間,鼻竇是圍繞在鼻腔周邊、位於頭顱骨內的空腔(上圖綠色、藍色、紫色的部分),這些空腔會跟鼻腔相通,平時充滿空氣,表面也會覆蓋一層黏膜。

當鼻竇發炎時,比較少單獨只有鼻竇發炎,通常都是鼻腔的黏膜跟鼻竇一起發炎,因此現在醫學上比較常用的名詞是「鼻及鼻竇炎(rhinosinusitis)」。

鼻竇炎主要有四大症狀: 鼻塞、濃稠鼻涕、臉部脹痛、嗅覺衰退。鼻竇炎又分成急性跟慢性,當急性細菌性鼻竇炎較嚴重時,可能會以發燒、顏面劇烈疼痛、大量的黃膿鼻涕來作表現。


三者都有鼻部症狀,表現卻又不盡相同



感冒、鼻過敏、鼻竇炎 怎麼區分


最有特色的差別在於: 

感冒: 白色偏黏鼻涕,有時有膿樣鼻涕,常有喉嚨痛、咳嗽等鼻子以外的症狀,大部分兩周以內會痊癒。

鼻過敏: 透明水狀鼻涕,合併鼻子眼睛搔癢,常有誘發因子。跟體質有關,往往是慢性的問題。

鼻竇炎: 膿樣鼻涕,合併臉部悶脹、嗅覺減弱或聞到鼻部臭味。急性鼻竇炎常續發於感冒後,當鼻竇發炎超過12周,則稱為慢性鼻竇炎。


三者不一定是獨立出現


相信大家看完之後,下次再出現鼻子的症狀時,可以自己先初步的判斷可能是什麼問題了~

但是我們臨床上也不乏遇到同時出現的狀況,比如說: 本來鼻子就過敏,感冒後鼻竇被細菌感染,產生鼻竇炎。因此,當大家鼻子不舒服時,建議還是找醫師幫忙評估看看到底是什麼問題摟~



2024年4月1日 星期一

耳前廔管別亂挖,小心感染化膿

 
作者:陳世璽 醫師


有人知道這個洞是用來做什麼的嗎?


在台灣,大約有2.5%的人,他(她)們的耳朵上有個神祕的孔洞,只要拿到了合適的鑰匙,就可以開啟大腦無限的潛力...

以上祝大家愚人節快樂~

這個洞叫做耳前廔管,不是打開腦部的鑰匙孔~


耳前廔管 (preauricular fistula) 是什麼?


上面照片耳廓上的小洞,正確的名稱叫做耳前廔管(preauricular fistula),是屬於外耳先天異常的疾病之一,為胚胎發育時,第一及第二鰓弓遠端6個耳丘(auricular hillocks)融合不完整所致。歐美白人盛行率只有0.2~0.9%,東方族群可達10%,台灣的盛行率約2.5%。一般來說,75%為單側發生。


耳前廔管不要挖


大部分時間耳前廔管是沒有症狀的。廔管內是複層鱗狀上皮細胞,一旦脫落,上皮容易堆積在廔管內,導致細菌感染或發炎。

因此建議平時廔管外部的耳廓記得要清潔,沒事千萬不要拿東西去戳它或是挖它,不然很容易發炎感染。


耳前廔管發炎了怎麼辦?



耳前廔管感染化膿


當發炎感染時,必須要使用抗生素治療;當膿瘍形成就必須切開引流;當反覆發炎時,就建議要在感染控制下來後,進行廔管切除術。

由於考量未來要進行廔管切除手術,切開引流時必須保留廔管原本的開口,以利後續廔管走向的辨認。進行廔管切除術前會在洞口注射甲基藍將廔管的路徑染色,配合探針來探查廔管走向,完整地將廔管整個移除才不易復發。

有的廔管走向很複雜,甚至會穿過耳廓的軟骨或是進到外耳道內,這些都是手術時需要特別注意的地方。


以上的說明相信大家知道這個洞是什麼了,記得不要拿東西去挖它喔~

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2024年3月25日 星期一

不想變帥也要整型? 功能性鼻整形解決尾端鼻中隔彎曲


作者: 陳世璽 醫師

58歲黃先生,自述國中以後就再也沒有用過左邊鼻子呼吸了,他對著鏡子自己照光,發現有一塊「紅紅的肉」塞住他左邊的鼻孔,問我能不能把那塊肉給切掉?

幫黃先生檢查完之後,我告訴他: 「黃先生你那塊突起我要用功能性鼻整形來幫你處理。」聽完黃先生一頭霧水,說: 「我覺得我的鼻子夠好看了阿,為什麼要整型?」

看了看黃先生的臉龐,他的鼻子有著不錯的高度、寬度跟角度,留了一點鬍渣,整個人看起來跟日本演員阿部寬的神韻有點像,難怪他對自己的外貌很有自信。

我回答他: 「正是因為你的鼻子很好看,為了要解決你的問題,我才需要使用整形的手術技巧來好好保護你的鼻子不要變形。」


對著鼻孔照光,看到的不是鼻息肉


當我們拿著手電筒對著鼻子照,最常看到的,是位在鼻腔外側壁最下方、體積最大的鼻甲——下鼻甲,也是大家最常誤認成鼻息肉的構造。


尾端鼻中膈彎曲與下鼻甲肥大


在還沒有用鼻鏡撐開,我就看到了一塊紅色的突起在黃先生的左鼻孔,撐開一看,這塊突起完全擋住了鼻腔的空間。

黃先生鼻孔的這個突起,不是我們常見的下鼻甲肥大或是鼻息肉,而是最靠近鼻孔處的鼻中膈前緣嚴重的彎曲,叫做「尾端鼻中膈彎曲」。

上圖可以看到尾端鼻中膈彎曲是從中間突起,把鼻腔內的鼻道給擋住,下鼻甲肥大則是在外側的構造太過肥大把鼻道塞住。


尾端鼻中膈彎曲為何不好處理?



尾端鼻中膈在哪裡


上圖的綠色與橘色合起來L形的區塊,醫學上稱為鼻中膈的"L struct",對於鼻子的外觀有重要的支撐功能。一般的鼻中膈成形術不會去動上圖的綠色與橘色區塊,以免造成鼻子塌陷變形。

尾端鼻中膈位於整個鼻中膈的最前下方,也就是上圖橘色的區塊,當這個部位產生彎曲,是無法用鼻中膈成形術來矯正的,必須要引入鼻整形的概念才能妥善處理這個位置的彎曲。


功能性鼻整形矯正尾端鼻中膈彎曲


「功能性鼻整形」顧名思義就是為了解決功能上的問題而進行的鼻整形手術。

由於尾端鼻中膈有支撐鼻部外觀的重要功能,因此不能像鼻中膈成形術一樣直接將最彎曲的部位移除,而是要做一個整體的評估,選擇切割、轉位、縫合等方式將彎曲的尾端鼻中膈矯正後重新固定。


內開式鼻整形,外觀不留疤痕



鼻中膈矯正的不同切口


不同的手術切口可以處理的範圍不盡相同:

開放式鼻整形會在鼻子外的鼻小柱做一個倒V切口,之後再把整個鼻子的軟組織跟骨架都暴露出來,可以有比較好的手術視野,但是術後的腫脹疼痛會比較明顯,有蟹足腫體質的人可能疤痕會很明顯;一般的鼻中膈成形術切口位置較後面,只能矯正尾端鼻中膈之後的彎曲。

目前我在矯正尾端鼻中膈彎曲時,是使用內開的方式,在鼻中膈最前緣靠近鼻孔處做一個切口,把最前方彎曲的尾端鼻中膈完整的暴露出來,再根據每個人不同的彎曲型態施予不同的矯正方式。

這個做法手術視野比較小,某些位置角度也比較侷限,但是可以避免鼻子外部的疤痕跟術後的腫脹。


內開式功能性鼻整形


把整個鼻中膈暴露出來之後,會保留L struct的構造來支撐鼻子的外觀,其他部位的鼻中膈軟骨則是完整的取下,作為後續整形的材料。


功能性鼻整形同時保有美觀又改善鼻子功能



功能性鼻整形術前術後


黃先生手術過後,終於感受到自己左邊鼻孔的存在了,暢快地從鼻子呼吸讓他的生活品質大大的改善,重要的是,那張有著阿部寬神韻的帥臉沒有配上一個塌掉的鼻子。