作者: 陳世璽 醫師
43歲的黃先生，長時間打呼很大聲，老婆已經不願意跟他睡在同個房間好一段時間了。經過睡眠生理檢查確定診斷是阻塞型的睡眠呼吸中止症，呼吸道結構檢查發現顎咽部位阻塞，我建議他接受「懸壅顎咽成形」手術。
黃先生說：「聽說這個手術超級痛，好幾天吃不下東西，而且過沒多久會復發……」
在過去，真的是有這樣的困境，但是目前手術的觀念以及輔助的工具已經大幅進步，讓手術的效果更好、更持久，併發症與術後疼痛大幅減少。
「顎咽」在哪裡? 為什麼對打呼影響很大?
顎咽，顧名思義就是在「軟顎後方的咽部空間」，就是上圖的虛線管狀處。上方是鼻腔的後方鼻咽，下方則接續著口腔後方的口咽，是我們呼吸時的重要關卡。
打呼的成因跟呼吸道的狹窄有很大的關係，打呼的鼾聲來源，大約有80%是來自於顎咽前方的軟顎跟懸壅垂，因此這個位置在睡覺時是否暢通，就跟我們是否會打呼有很大的關係。
懸壅顎咽成形術，指的就是把「懸壅垂、軟顎做修飾整形，以擴大顎咽空間」的手術，因為打鼾跟顎咽空間有很大的關係，因此懸壅顎咽成形術最常被認為是「止鼾手術的起手式」。
傳統的懸壅顎咽成形術
傳統的懸壅顎咽成形手術，概念上只有切除跟把切割面的傷口縫合，傷口相當巨大，術後出血、併發症的比例高，也非常疼痛。
過去的觀念認為，顎咽處的位置阻塞，就把可能擋住顎咽的結構都全部切掉就可以了，包含懸壅垂、軟顎以及在下方口咽處會擋住顎咽出口的扁桃腺都全部切掉，切越多效果越好。
可惜事與願違，這樣的手術方式非但術後疼痛、併發症多，也沒有達到預期的效果。當時間過去，環狀的切口就會向中心攣縮，造成呼吸道再度縮小。
整合式顎咽手術新觀念
目前我採用的手術方法是以國內睡眠外科的大家長─林口長庚李學禹教授提出整合式顎咽手術的治療觀念為本，再加上義大利睡眠外科大師Claudio Vicini教授發明的倒勾縫線懸壅顎咽成形術，來治療患者。
李學禹教授是世界級的睡眠外科大師，提出的新觀念，被世界上許多睡眠外科的教科書收錄。李教授將原本只有切除觀念的顎咽手術，進化成依照不同的組織特性來進行不同的手術章法處理。
1.軟顎的黏膜要儘量保留
2.過厚的軟顎脂肪用無線射頻進行消融
3.無力塌陷的肌肉可以進行轉位及懸吊提拉
4.過大造成阻塞的扁桃腺要切除、過長會震動發出聲音的懸壅垂要修短
倒勾縫線來幫忙，手術效果更進化
倒勾縫線(V-Loc)是較為堅硬的可吸收手術縫線，可以延長被人體吸收的時間，線材本身具有360度同方向性的倒勾設計，可以在穿過組織之後，勾住組織，將其縫合懸吊起來，進而形成支撐架構。
倒勾縫線懸壅顎咽成形術(Barbed Pharyngoplasty)是義大利Claudio Vicini教授，把上述原本使用在醫美拉皮的倒勾縫線使用在顎咽手術上。
把倒勾縫線埋入軟顎之中，再把原本鬆垮的軟顎組織懸吊在旁邊肌肉的堅硬纖維上，可以將顎咽部位的呼吸道有效的擴大，而且術後也不會產生攣縮的情形。
由於倒勾縫線可以一體成形的埋入，不需要再剪斷打結，手術時間更加快速，中間的連續線材很像一個網狀的「止鼾支架」，將整個顎咽的位置往前、往外支撐。
顎咽手術持續發展，手術效果進步看的見
顎咽手術從第一次被提出來到現在，已經有40多年的歷史，這整個過程當中有非常多的方法被提出，但是始終效果差強人意。一直到近10年來，李教授提出了新的觀念，讓整個顎咽手術的成效大大的提升了。
經過我的解釋，黃先生接受了整合式顎咽手術並搭配使用倒勾縫線、扁桃腺汽化棒以及低溫射頻消融棒，順利解決了長年鼾聲巨大的問題。消音成功的他，終於可以回到主臥室跟老婆一起同床共眠了……
